Заявка на проведение поверки (калибровки)

Полное наименование организации заявителя *

Например, ООО «Ромашка»

Адрес организации (индекс, город, улица, дом, корпус) *

Например, 127113, г. Москва, ул. Советская, д. 13

Банковские реквизиты

ИНН *

Например, 7775415547

КПП *

ОГРН *

Р/счет *

Например, 40702812345678901234

К/счет *

Например, 30101812345678901234

Наименование банка *

Например, АО «БАНК НЕФТЕБАНК» Г. МОСКВА

БИК *

Телефон для обратной связи *

Общие сведения

Ф.И.О. руководителя организации заявителя или уполномоченного лица, для оформления проекта договора *

Должность уполномоченного лица *

Сведения о СИ

Наименование средства измерения

Назначение СИ

Область применения СИ

регистрационное удостоверение Росздравнадзора для СИ мед. назначения; сертификат соответствия на взрывозащищенность для СИ, применяемых во взрывоопасных зонах, сертификат соответствия или декларация соответствия требованиям Технических регламентов

Характер производства

серийное, единичное с указанием заводского номера

Наличии и наименовании программного обеспечения

есть/нет, наименование и идентификационные данные ПО

Метрологические и технические характеристики, включая показатели точности

Обязательные метрологические и технические требования к средствам измерений

Документы

Документ на методику поверки

ГОСТ, ГОСТ Р, МИ, в составе эксплуатационного документа/ нет

Документы, по которым осуществляется изготовление СИ

ГОСТ, ГОСТ Р, международный стандарт, стандарт предприятия, технические условия

Наличие протоколов предварительных испытаний

Тип документа

договор/контракт

Документ, подтверждающий полномочия юридического лица или индивидуального предпринимателя представлять производителя (ей) средства измерений

Выберите файлы или перетащите их в эту область

Комплект эксплуатационных документов (руководство по эксплуатации, паспорт, формуляр) на русском языке, заверенные руководителем юридического лица или лицом, исполняющим его обязанности, или индивидуальным предпринимателем.

Выберите файлы или перетащите их в эту область

Фотографии общего вида СИ, проспекты.

Выберите файлы или перетащите их в эту область

Подтверждаю, что предоставленная информация является достоверной

Настоящим подтверждаю, что я ознакомлен и согласен с Политикой обработки персональных данных